醫界籲健保總額改「目標制」，公務預算補齊缺口；健保署憂超量減診、拚穩固住院

奧托·德拉布雷

醫界籲健保支付改「目標制」，公務預算補齊缺口
（中央社）健保總額事先匡列預算金額，醫療超量會稀釋點值，醫界代表強調，並未要求廢除總額制走回論量計酬老路，呼籲改支付目標制，由公務預算補齊需求與預算缺口，不讓健康台灣被打折。

立法院衛環委員會2日審查全民健康保險法修正草案，在野黨立委力促健保點值每點新台幣1元，要求超過總額由中央主管機關編列預算或由公務預算支應補齊，初審無共識送交協商。立法院社福及衛環委員會今（6）日舉行健保點值修法公聽會。

醫界要求健保點數由支出上限制改目標制度，意指當年度總額預算必須保障1點1元，當醫療超量，為了避免稀釋點值，由政府編列公務誤算補齊，以超出部分採「打折」給付作為配套，醫界初估增加預算約600億元，比政府預估的700億至1000億元較少。

代表8大醫事團體出席的台灣醫務管理學會理事長洪子仁在公聽會前記者會提到，「走老路到不了新地方」，總額實施20多年，醫療需求與預算缺口差額，多年由醫療機構自行承擔，台灣平均餘命等指標都不比鄰近的日韓，醫療財務韌性充足，才有機會提升民眾健康，達標健康台灣。

洪子仁表示，健保點數目標制度非破壞、廢除總額，不會有外界擔憂走回論量計酬老路、醫院衝量狀況。若健保點值穩定，多家醫療機構承諾為醫事人員加薪優先，甚至增幅最高有望達到2成左右，改善醫事人員待遇、優化台灣醫療產業。

台灣醫院協會理事長李飛鵬說，隨人口變化，台灣老人越來越多、醫療新藥新科技導入，醫療支出增加，在健保署制訂的攤扣、核刪規定之下，醫院經營變困難、醫護人員因薪水不足而大量出走，「不斷關病床的醫院要如何支持下去」，公務預算類似預備金概念，才能讓醫院繼續經營。

醫界出身的國民黨立法委員陳菁徽說，台灣醫療慘況已退無可退，醫護大量出走，醫院只能關病房，急診擠滿等不到病床的患者。這是健保打折難有合理薪資、血汗醫護被壓榨的結果，若健保點值不改革，無法替醫療環境打強心針，人力持續流失，台灣恐難面對高齡化衝擊。

台灣大學公共衛生學院長鄭守夏點出保障健保點值是讓醫院繼續經營，不一定可改善台灣平均餘命。若能確保包裹式給付等配套完善，總額廢除可被討論，改為目標制同樣有可行性，目前先進國家致力避免醫療支付占比增加太快，即使台灣調整太慢，仍需設定目標，以免衝量膨脹過快。

總額「目標制」憂現超量減診，健保署拚穩住院點值
（中央社）健保點值保障，醫界建議總額改走支出目標制，健保署認為，當服務量超過目標，醫院恐因不符成本，減少服務或停診，同時擔心門診保值恐導致分級醫療崩潰，以穩固住院點值為目標。

健保初期採論量計酬制度，1995年全民健保實施，41%原未加入醫療保險民眾均納入健保，主要為兒童及老人，醫療院所缺乏分擔財務風險誘因，醫療支出遠高於保險收入，在財務壓力下，為避免重蹈公勞農保覆轍，健保1998年起逐步導入總額支付制度。

衛生福利部中央健康保險署長石崇良今日在公聽會表示，現行總額「支出上限制」固定年度預算，有效控管健保財務平衡，但醫療院所較難控制經營成本，當醫療需求超出預期過多，點值會降低。目前醫界提出「支出目標制」採取點值固定，實際醫療服務量超標，超出費用打折支付。

目標制有利有弊，當服務量超過目標，醫院恐因不符成本減診，拉長民眾就醫等待期，齊頭式點值保障，可能誘發服務衝量，不利資源配置，也擔心費用支出無法完全掌握，超出目標數，需有配套或其他預算挹注，如健保安全準備支應，將加速保費調整週期。

衛福部次長周志浩表示，健保點值保障入法可能對資源分配產生影響，擔心總額制度引導資源分布合理性功能 將喪失，醫療資源將往大型醫院、都會區、北部集中，小型醫院及診所、偏鄉、山地離島等相對弱勢族群及地區，將更難獲得醫療資源。

除了資源分配影響，分級醫療也會受到衝擊，周志浩說，對於各式醫療服務給予齊頭式點值保障，對於婦、幼、急、重、難等弱勢科別，不再有相對優勢的保障。 大型醫院可能持續大幅擴充門診吸引病人，致使分級醫療制度崩解，不利基層院所生存。

石崇良表示，據健保數據分析，2023年健保點值下降原因，急診及住診成長率影響不大，醫療費用成長主要來自門診件數增加，大部分來自癌症及慢性病就醫，「齊頭式1點1元是飲鴆止渴」，持續進行健保改革，通盤考量相關配套措施。

為避免門診保值導致分級醫療崩潰，將以穩固住院點值為目標，石崇良心目中較好的方案是將DRGs診斷關聯群住院支付制度，也就是「包裹式給付」作為保障健保點值項目，期盼現行DRGs占比19%在2至3年逐步提升至6成，達到住院重大傷病患者照護1點1元保障。

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奧托·德拉布雷

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